Лактазная недостатність. Що це?

Відео: Як розпізнати і як лікувати лактазную недостатність

Мама думає, що її молочко-найкраще для малюка, потомучто містить всі елементи, необхідні грудничку: легко засвоюваний білок, кальцій, жиророзчинні вітаміни. Однак не всі діти добре засвоюють молоко, навіть материнське. З чим це пов`язано? Чи можна зберегти грудне вигодовування, якщо на обличчя всі ознаки непереносимості?

Лактоза і лактаза

Хоча в офіційній медицині немає такого терміна - «непереносимість молока», - його нерідко використовують в побуті, коли хочуть описати деякі проблеми з травленням. Зазвичай так називають неприємні відчуття, що виникають після прийому молока: болі в животі, метеоризм, рідкий стілець або просто дискомфорт. Ці проблеми нерідко зустрічаються у немовлят, і часто бувають пов`язані з непереносимістю лактози.

лактоза - це молочний цукор, що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, в тому числі і жіночого. Лактоза надає молоку солодкий смак і являетяс основним джерелом глюкози, що поставляє енергію, а галактоза необхідна для формування центральної нервової системи і сітківки ока.

У шлунково-кишковому тракті фермент лактази (виробляється ентероцитами - клітинами слизової оболонки тонкої кишки) розщеплює лактозу на глюкозу і галактозу, а потім ці моносахара всмоктуються. Однак грудної дитина отримує так багато лактози, що навіть у здорових дітей до 3 місяців вона розщеплюється в повному обсязі. У нерозщепленому (неперетравленому) вигляді вона надходить у товсту кишку і там стає живильним середовищем для корисних молочнокислих бактерій (біфідобактерій, лактобактерій, лактозоположітельной кишкової палички). Ці бактерії розщеплюють лактозу на гази, воду і короткоцепочние жирні кислоти (звідси і кислий запах стільця у грудних дітей). Дані кислоти важливі для регуляції перистальтики (скорочень) кишечника, всмоктування солей і води. Крім того, кисле середовище перешкоджає розмноженню гнильних бактерій. Тому, якщо відразу позбавити дитини лактози (наприклад, годувати його тільки безлактозні суміші), то корисні бактерії не отримають харчування, знизиться кислотність кишкового вмісту і кишечник заселять хвороботворні мікроби.

Однак, якщо нерасщепленной лактози в кишечнику занадто багато (активність розщеплює лактази знижена), а молочнокислих бактерій недостатньо, то неперетравлена лактоза провокує надходження води з організму в порожнину кишечника, в результаті у дитини розвивається рідкий стілець (діарея). Такий стан називається лактазной недостатністю.

Лактазная недостатність буває первинної та вторинної.

Відео: ШДК: Лактаза і лактоза. Антибіотики для профілактики - Доктор Комаровський

У спадок від батьків

Мама місячної дівчинки звернулася зі скаргами на неспокій дитини під час годування і вночі. З цього приводу вона консультувалася спочатку у невропатолога, але він не виявив у дівчинки неврологічних порушень. Вже при розмові з педіатром, мама згадала, що раніше малятко завжди охоче брала груди, активно смоктала, але в останні два тижні все змінилося: через 2-3 хвилини після початку годування дівчинка кидала груди, плакала і відверталася. Грудного молока у мами було достатньо і, судячи з її відчуттям, його кількість в минулий місяць швидко наростало. Рідкого стільця у дочки мама не відзначала, але при огляді було помітно, що животик у дівчинки роздутий і відходить багато газів. Кал був жовтий, а після того, як його зібрали на клейонку, а не в одноразовий підгузник, виявилося, що він досить рідкий. Подальше обстеження підтвердило діагноз лактазной недостатності. Але, оскільки мама вчасно звернулася до лікаря, всі неприємні симптоми вдалося зняти за 2-3 дня.

Відео: Лікування лактозною недостатності у грудничка

ускладнене запалення

Будь-яке запалення кишечника - інфекційне чи ні - веде до пошкодження ентероцитів. Тому набагато частіше доводиться стикатися з вторинної лактазной недостатністю, при якій в стільці багато слизу, зелені і можуть бути присутніми неперетравлені грудочки їжі.

Особливої згадки заслуговує вторинна лактазная недостатність, що виникає на тлі алергічного запалення в кишечнику, коли основним захворюванням є харчова алергія, а лактазная недостатність виявляється лише ускладненням.

При штучному вигодовуванні може спостерігатися непереносимість, коли дитина занадто рано починає отримувати чужорідний білок - найчастіше білок коров`ячого молока або сої, що міститься в сумішах для штучного вигодовування. У кишечнику він починає взаємодіяти з клітинами слизової оболонки кишечника. Імунні клітини розпізнають «чужака», і розвивається реакція імунної системи - алергічне запалення. В результаті виробляють лактазу ентероцита пошкоджуються. Крім цього у таких дітей порушується проникність слизової оболонки кишечника, багато речовин перестають всмоктуватися і розвивається діарея (прискорений рідкий стілець). Алергічне запалення в кишечнику, як правило, передує змінам на шкірі, тому на початку алергія може не мати ніяких зовнішніх ознак.

При природному вигодовуванні також може розвинутися алергічне запалення кишечника, якщо мама, яка годує вживає продукти-алергени. Найнебезпечнішими в цьому відношенні вважаються цитрусові, фрукти і ягоди червоного кольору, горіхи, мед, копченості. Менш небезпечні сир і курка, але якщо вживати їх часто і у великих кількостях, вони також можуть викликати алергічну реакцію у малюка.

небезпечні двійники

Схожі на лактазную недостатність симптоми мають діти з недостатністю інших ферментів - сахарази, ізомальтази. Перші симптоми з`являються, коли в харчування дітей включають звичайний цукор (багато мам намагаються підсолоджувати страви прикорму). Рідкісної і важкою патологією є порушення всмоктування моносахаров - глюкози і фруктози. Вона проявляється важкою діареєю відразу ж після початку годування (при включенні в раціон меду, соків і т.п.).

Ще одне захворювання, яке може протікати під «маскою» непереносимості молока - галактоземія. Це рідкісне захворювання з групи порушень обміну речовин. В його основі лежить порушення обміну галактози в організмі. У таких дітей вживання будь-якого продукту, що містить лактозу (а отже, і галактозу) викликає важкі, небезпечні для життя симптоми (блювоту, жовтуху, зниження глюкози крові, виділення цукру з сечею). Захворювання проявляється рано - в перші дні життя.

Батькам важливо знати, що для лактазной недостатності блювота не характерна (можуть бути тільки відрижки). блювота у дитини - це завжди привід для термінової консультації лікаря та обстеження.

обстеження

Отже, якщо у дитини частий водянистий пінистий стілець з кислим запахом, у нього можна запідозрити непереносимість лактози. Перед візитом до лікаря, постарайтеся згадати, чи відразу з початком годування у дитини з`явилася діарея або після введення якихось нових продуктів. Годує мамі доведеться згадати, які зміни відбулися в її власній дієті.

Найпростіше і доступне дослідження для визначення непереносимості лактози - визначення кількості вуглеводів в калі. Цей аналіз нічого не говорить про причини непереносимості і навіть не вказує, який вуглевод не переноситься. Але він робиться швидко, дешевий і дозволяє зрозуміти, чи є взагалі порушення травлення і всмоктування вуглеводів. Оскільки діти, які отримують тільки грудне молоко, вживають в основному лактозу, цього тесту досить, щоб говорити про лактазной недостатності. В інших випадках бажано проводити більш специфічні тести.

«Золотим стандартом» діагностики лактазной недостатності є визначення активності ферменту в маленькому фрагменті слизової оболонки тонкої кишки, але це обстеження проводиться лише у випадках, коли потрібно відрізнити недостатність даного ферменту від інших захворювань. В обстеження обов`язково входить також дослідження калу на дисбактеріоз, а при підозрі на алергію - аналіз крові на специфічні антитіла до потенційних алергенів.

Відео: Вебінар на тему "лактазная недостатність"

лікувальна дієта

На час обстеження, а при підтвердженні діагнозу - і надалі, слід знизити вміст лактози в дієті. Природне вигодовування зберігають! якщо дитина отримував грудне молоко, то не потрібно позбавляти його цього прекрасного продукту. Але при цьому призначають фермент лактази (препарат «лактази ЕНЗИМ»). Препарат випускається в капсулах - це зручно для старших дітей і дорослих, тому що капсула захищає сам фермент від переварювання в шлунку. А для грудних дітей капсулу відкривають і вносять фермент безпосередньо в молоко. Потрібно лише зцідити частина обсягу одного годування, в зціджене молоко додати фермент, а потім догодувати малюка молоком за його бажанням. Лактазу призначають протягом одного годування, дозування ферменту і частка молока, яку необхідно зцідити, підбирається лікарем індивідуально: чим більше вуглеводів не засвоюється, тим більша частка молока повинна бути попередньо оброблена ферментом.

Якщо має місце алергія на продукти, вживані матір`ю, яка годує, досить скорегувати її дієту. Іноді тимчасово призначають лактазу.

При змішаному або штучному вигодовуванні адаптована молочна суміш замінюється низьколактозної або безлактозної. Про підборі лікувальної суміші краще порадитися з лікарем, так як надмірне зниження лактози в дієті теж небажано - воно може призвести до запорів. при первинній лактазной недостатності призначають суміші, що відрізняються від стандартних тільки складом вуглеводів (лактоза замінена на мальтозу, полімери глюкози і інші цукру), а білок залишається коров`ячим.

При харчової алергії має сенс низколактозная дієта, але тільки до тих пір, поки не усунуто алергічне запалення, потім активність ферменту швидко відновлюється. Якщо недостатність розвинулася на тлі алергії, до білків коров`ячого молока призначають спеціалізовані суміші для лікування алергії, де зазначено інші білки (наприклад, соєвий), або білок того ж коров`ячого молока, але спеціально оброблений (розщеплений до коротких фрагментів і амінокислот).

Важливо знати, що чужорідним є і соєвий білок, і білок козячого молока. І навіть розщеплений білок може містити елементи, здатні викликати алергію у хворого дитини.

Для дітей старше року вживання молока вже не є настільки значущим, але все ж і для них молоко і молочні продукти важливі. Кисломолочні продукти містять приблизно в два рази менше лактози, ніж незбиране молоко. Багато пацієнтів з лактазной недостатністю дорослого типу спокійно переносять кисломолочні продукти, але їм все ж необхідно обмежувати вживання багатих лактозою продуктів - згущеного молока, морозива і т.п. Обмежувати вживання сирів, вершкового масла зазвичай немає необхідності.

Лактазная недостатність при своєчасній діагностиці легко лікується, але важливо пам`ятати, що лікування підбирається індивідуально. Його тривалість залежить від типу захворювання. при транзиторною лактазной недостатності недоношених воно займає 1-3 місяці, при вродженої - до тих пір, поки вживається молоко. якщо виявлена лактазная недостатність дорослого типу, препарат лактази рекомендується застосовувати завжди, коли в раціоні виявляються продукти, багаті лактозою