10 Комерційних діагнозів на прийомі у гінеколога

1. Вам дають направлення на численні аналізи, щоб підібрати контрацепцію.

Якщо жінка в цілому здорова і їй необхідно підібрати препарат для контрацепції, то достатньо лише гінекологічного огляду, УЗД і виключення протипоказань. Гормональні аналізи у здорової жінки ніяк не вказують на те, який препарат вибрати. Якщо протипоказань немає, уточнюється, який вид контрацепції кращий: таблетки, пластир, кільце або система «Мірена». Об`єктивно кажучи, можна починати з будь-якого сучасного монофазного препарату, або кільця або пластиру, адже оцінити, наскільки вам підходить засіб, можна тільки під час перших циклів прийому. Нормальним періодом адаптації вважається термін два місяці. У цей період можуть виникати неприємні відчуття: болить груди, з`являються мажучі кров`янисті виділення, змінюються вага і настрій, знижується лібідо. Як правило, якщо препарат підійшов, побічні ефекти швидко пропадають. Якщо вони зберігаються, то препарат треба міняти. Якщо у жінки є супутні гінекологічні захворювання, то спочатку можна вибрати препарат, який має більш виражений лікувальний ефект.

2. Вам настійно рекомендують лікувати уреаплазму і мікоплазму

У переважній більшості випадків діагностика і лікування уреаплазм і мікоплазм не потрібні: ці мікроорганізми в нормі можуть існувати в статевих шляхах чоловіків і жінок, не викликаючи жодних захворювань. Їх можна виявити у абсолютно здорових людей під час відсутності захворювання. При цьому, в залежності від стану захисних систем піхви, уреаплазми можуть зникати, або зберігатися тривалий час, або після зникнення з`являтися знову - від статевого партнера. Лікувати уреаплазми варто тільки при наявності клінічних ознак захворювання хоча б у одного партнера (найчастіше це прискорене хворобливе сечовипускання).

Відео: ТОП 5 комерційних діагнозів в гінекології - Др. Олені Березовська

Часто пацієнткам рекомендують лікувати уреаплазму перед планової вагітністю. Насправді це недоцільно, так як ризик розвитку ускладнень, який з нею пов`язаний, вкрай низький, а лікування досить агресивно. Під час вагітності лікування теж вельми сумнівно, так як позитивного ефекту не доведено.

3. У вас знаходять вірус ВПЛ і кажуть, що його потрібно терміново лікувати, тому що він викликає рак шийки матки.

Проводити медикаментозне лікування вірусу папіломи людини не треба - на сьогоднішній день не існує жодного препарату, ефективно впливає на цей вірус. Вилікувати його неможливо. Імунна система може придушити реплікацію вірусу, але ніякі препарати, що б не стверджували виробники, не можуть допомогти імунній системі придушити ВПЛ.

Нерідко призначається досить агресивне лікування, проводиться біопсія, але пацієнтці не пояснюють, що відбувається насправді і який прогноз захворювання. Головне - лікар не дотримується чіткого алгоритму, який вже досить давно існує в світі. Отже, якщо за допомогою методу ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) у вас виявлено наявність ВПЛ високого онкогенного ризику, не треба впадати в паніку. У цій знахідці немає нічого серйозного. Це лише привід пройти відповідне обстеження. Імовірність того, що у вас розвинеться рак шийки матки, є, але вона дуже мала. І, якщо ви будете регулярно відвідувати гінеколога, захворювання можна виявити на ранніх (передракових) стадіях і повністю його вилікувати.

Часто радять видаляти кондиломи на статевих органах або слизової шийки матки - їх поява викликає той же ВПЛ (кондиломи і папіломи - дві назви одного й того ж освіти, просто на різних мовах: кондиломи - греческое- папіломи - латинське). Дрібні кондиломи вульви і піхви не треба видаляти, якщо вони не створюють для вас естетичного або фізичного дискомфорту, а на їх наявність вказує лише лікар - вони безпечні і проходять, як правило, самостійно протягом 1,5-3 років з моменту появи.

4. Вам діагностують ерозію шийки матки і кажуть, що її потрібно припікати

Почнемо з того, що термін «ерозія шийки матки» застарілий, і зараз можна вважати його просторічним. Правильна назва - ектопія шийки матки. Це досить поширене стан і в цілому абсолютно безпечне, лікувати її треба тільки в двох випадках: якщо з`являються кров`янисті виділення після статевого акта- якщо у жінки є надмірна кількість звичайних виділень без запаху.

У переважній більшості випадків ерозія «заживе» самостійно. Однак треба пам`ятати, що її наявність - це привід для проведення регулярного огляду у гінеколога, кольпоскопії і цитологічного дослідження. Не варто погоджуватися на пропозицію будь-що-будь її «припекти» тому лише, що лікар каже: «Це треба зробити обов`язково». Якщо аналізи показують, що це проста ектопія і немає 5 питань атипових клітин, просто приходите на повторний огляд через рік (звичайно, якщо не виникне привід здатися раніше).

5. Вам ставлять діагноз «Гарднереллез».

Такого діагнозу не існує. Є захворювання «бактеріальний вагіноз», при якому збільшується кількість кількох видів умовно-патогенних мікроорганізмів, в тому числі і гарднерел. Ізольоване виявлення гарднерели методом ПЛР не вказує на наявність захворювання. Найчастіше оману: якщо методом ПЛР виявляється гарднерелла, то це означає, що є захворювання «бактеріальний вагіноз», або нерідко говорять «гарднерельоз». Це неправильно: гарднерела може в нормі присутні в піхві, не викликаючи ніякого захворювання.

Крім цього, гарднерела - далеко не єдиний мікроорганізм, кількість якого підвищено при цьому захворюванні. Для постановки діагнозу «бактеріальний вагіноз» існують спеціальні критерії - критерії АМСЕЛІТ і бали Ньюджента.

6. У вас знаходять гриби Candida і кажуть, що це молочниця.

Гриби в нормі живуть в піхві, тому їх виявлення при відсутності клінічних проявів захворювання не є показанням для лікування. Основні симптоми молочниці - це рясні або помірні сирнистий виділення, почервоніння, набряк, висипання на шкірі і слизових оболонках вульви і піхви, свербіж, печіння, яке посилюється під час сну, після душу і статевого акту. Якщо у вас бувають часті рецидиви молочниці, слід зробити додаткові обстеження і виключити ендокринні та інші захворювання, які можуть сприяти частих загострень.

7. Лікар наполягає, що маленькі ендометріоїдні кісти яєчників потрібно видаляти.

Не всі ендометріоїдні кісти яєчників вимагають обов`язкового хірургічного лікування: щодо маленьких кіст (до 2 см) допустимо динамічне спостереження. Вагітність на їх фоні також допустима і безпечна.

8. Вам одночасно виписують близько 10-15 препаратів.

Запам`ятайте: для успішного лікування гінекологічних захворювань не потрібні імуномодулятори, інтерферони, вітаміни, БАДи, гепатопротектори, а також кошти для відновлення флори кишечника і піхви. У медицині є поняття «полипрагмазия» - одночасне невиправдане призначення хворому безлічі лікарських засобів і лікувальних процедур.

Відомо, що в організмі людини відбувається взаємодія різних лікарських препаратів. На даний момент можливо передбачити взаємодію двох, максимум трьох одночасно присутніх в організмі засобів. Якщо їх більше, ефект непередбачуваний. Це знає будь-який лікар, проте досить часто можна зустріти схеми лікування, в яких використовуються по 15-20, а то і 30 препаратів. Такий підхід абсолютно хибна і не виправданий. Найчастіше подібні схеми лікування призначають щодо інфекцій і запалень.

У списку рекомендацій можуть виявитися антибіотики, місцеві антибактеріальні препарати, імуномодулятори, ферменти, вітаміни, гепатопротектори, біо-добавки ... Доцільність призначення більшості цих коштів відсутня. Наприклад, основа для лікування інфекції і запалення статевих органів - це антибіотики. У сучасній медицині в основному використовують антибіотики широкого спектру дії, вони впливають на дуже велику кількість різноманітних мікроорганізмів. Для більшості інфекцій і запалень достатньо призначення тільки одного антибіотика, максимум двох. На собі не слід економити, тому моя особиста думка: антибіотик краще використовувати найвищої якості, так як більш дешевий варіант може не до кінця знищити патогенні мікроорганізми, і через це процес стане хронічним.

Деякі лікарі вже колекціонують схеми лікування, які їм приносять пацієнтки (часто з платних клінік). Вивчаючи ці схеми, мимоволі задаєшся питанням: яку мету переслідував лікар, призначаючи, скажімо, 16 препаратів для лікування бактеріального вагінозу або трихомоніазу, які у 90% жінок лікуються за все одним препаратом?

Якщо ви стикаєтеся з подібною схемою, можете задати лікаря такі питання:

Відео: Гінекологія

• Чому лікар вирішив, що у вас знижений імунітет і є нестача вітамінів (адже ви нормально харчуєтеся)?
• Чому без ферментів (ензимів) лікарські препарати будуть погано лікувати інфекції або не доходити до вогнища запалення (адже всі ліки випробовували на ефективність без використання ферментів і вони були ефективні)?
• Навіщо треба приймати кілька однакових антибіотиків, якщо ви ще не приймали і один (адже він повинен бути ефективний)?
• Ви ніколи не скаржилися на печінку, і, коли раніше приймали препарати, все було нормально. Навіщо вам призначають препарати, що захищають печінку, якщо про необхідність їх прийому не сказано в анотації до антибіотика?

9. Вас переконують видалити міому матки.

Міома матки - для багатьох жінок цей діагноз звучить як грім серед ясного неба, і часто буває, що невірне уявлення про захворювання прирікає пацієнтку на важкі переживання і невиправдані хірургічні втручання.

Трохи статистики:

• Близько 80% всіх операцій в гінекології проводиться з приводу міоми матки, 90% з них - видалення матки.
• У кожної третьої жінки після 55 років видалена матка в зв`язку з діагнозом «міома матки».
• Середній вік, в якому видаляється матка через міоми, - 42 роки.

Причин кілька: консерватизм лікарів, відсутність знань про нові методи лікування міоми матки і технічних можливостей для проведення сучасної терапії, суб`єктивне недовіру до всіх нових методів лікування та ін. Якщо з роботи гінекологічного відділення прибрати всі операції з приводу міоми матки, то фактично лікарі будуть сидіти без роботи.

Досить часто міому можна лікувати без видалення самої матки: існує ефективність не хірургічний метод - емболізація маткових артерій. У менопаузі міому матки не лікують. Це не стосується тих випадків, коли вона раптом починає рости.

Коли ж слід видаляти матку з приводу міоми? Тільки в дуже запущених випадках, коли розмір матки дуже великий і вона настільки «нафарширована» вузлами, що неможливо знайти здорової тканини.

Прикро, що багато жінок самі запускають захворювання. Вони бачать, що у них росте живіт, але не бувають у гінеколога по 10 років (а деякі і більше) і приходять тоді, коли їх захворювання досягає стадії, при якій органосохраняющее лікування неможливо. Частина жінок уникають походу до лікаря, тому що їм з самого початку пропонують видалити матку, що не розповівши про наявні альтернативи.

10. У вас немає скарг, але вам кажуть, що потрібно лікувати аденоміоз

Ви приходите на плановий огляд, вам роблять УЗД і ставлять діагноз «аденоміоз», при тому що характерних симптомів (рясні, болючі і тривалі менструації із згустками і болю при статевому акті) у вас немає. У такій ситуації лікар зобов`язаний описати ті зміни, які він побачив, але це зовсім не означає, що вам треба терміново лікуватися. Аденоміоз - дуже поширене стан, при якому ендометрій впроваджується в м`язову стінку матки, приводячи до потовщення м`язових волокон. Аденоміоз може ніяк себе не проявляти все життя і самостійно регресувати після менопаузи. У більшості жінок він не потребує лікування - тільки профілактичних заходів.

5 питань гінеколога

Питання про лікування уреаплазми і мікоплазми пацієнтки дуже часто задають на прийомі, але далеко не кожен лікар відповідає на них неупереджено.

ЧОМУ уреаплазму / мікоплазми ТО ВИЗНАЧАЮТЬСЯ, А ТО НІ?

Це транзиторная флора, і вона може сама зникати і знову з`являтися, приходячи від статевого партнера.

ЧОМУ У МЕНЕ Є ЦІ БАКТЕРИИ, А У ПАРТНЕРА НІ?

Тому що у чоловіків уреаплазми в більшості випадків існують недовго.

У МЕНЕ ЗНАЙШЛИ уреаплазму / мікоплазми, АЛЕ ЧОМУ ТОДІ МЕНЕ Ніщо не турбувало?

Цей мікроорганізм викликає захворювання тільки при певних умовах, а до цього моменту він безпечний.

ТРЕБА МЕНІ ЛІКУВАТИ ЦІ ІНФЕКЦІЇ?

Треба, якщо є клінічні прояви захворювання хоча б у одного з партнерів.

ТРЕБА МЕНІ ЛЕЧИТЬСЯ під час вагітності?

Доведеного поліпшення прогнозу немає. У переважній більшості випадків наявність уреаплазми у вагітних жінок не приводить до порушення вагітності і захворювань у плода.